Абсолютные показания
Хоть это бывает крайне редко, но будущие мамы должны быть в курсе некоторых не подлежащих к возражению показаниях к операции.
Одним из абсолютных показаний является выпадение пуповины. Бывают случаи, когда во время излития околоплодных вод петля пуповины может попасть через шейку матки во влагалище и очутиться снаружи. В результате сдавливания пуповины останавливается приток крови к плоду. Эта ситуация несомненно является показанием к кесареву сечению. Исключение составляют те случаи, когда роды дошли до того периода, когда вот-вот произойдет рождение ребенка. Когда роды в головном предлежании происходят в срок, пуповина выпадает очень редко. Чаще это происходит при родах раньше срока или при родах в ножном предлежании. Перед проведением экстренного кесарева сечения, чтобы уменьшить давление на пуповину, роженице на несколько минут необходимо встать на четвереньки.
В ситуации, когда происходит полное предлежание плаценты пуповина находится в районе шейки матки и не дает ребенку выйти наружу. Самые очевидные признаки этого состояния – алые кровяные выделения, при которых не чувствуется боль и которые случаются в основном ночью ближе к родам. Нахождение плаценты с точностью можно определить во время ультразвукового обследования. Диагностировать полное предлежание плаценты можно только к концу беременности. Это состояние беременной является одним из абсолютных показаний к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности обнаруживают низкое нахождение плаценты, скорей всего, что ближе к родам она займет более высокое и безопасное положение. Неправильно ставить такой диагноз в середине беременности.
Плацента может отслоиться и во время родов и до родов. Это значит, что плацента или ее часть отслаивается от стенки матки до родов. Обычно в животе возникает резкая боль. Она не проходит ни на минуту. Иногда, но не всегда вместе с болью возникает кровотечение. Отслойка плаценты в основном происходит по непонятным причинам. Но иногда для этого есть весомые причины: насилие бытового характера, травма от дорожно – транспортного происшествия или преэклампсия. Обычно, когда открывается кровотечение, применяют переливание крови и незамедлительную операцию, пока ребенок еще жив. В случае отслойки плаценты на небольшом участке с краю, как правило, возникает небольшое безболезненное кровотечение. На сегодняшний день такой вид отслойки определяется на ультразвуковом обследовании. В ситуации, когда врач настаивает на кесаревом сечении из-за отслойки плаценты — с этим лучше не спорить, ведь основной из причин внутриутробной гибели плода является именно ее преждевременная отслойка.
Лобное предлежание – этот диагноз иногда предположительно ставят при пальпации живота: затылок и выступающая часть головки находятся вдоль спинки ребенка. В основном этот диагноз ставят во время родов при влагалищном обследовании: руки акушера нащупывают уши, надбровные дуги с глазницами и носик ребенка. Если лобное предлежание сохраняется, то тут просто необходимо делать кесарево сечение.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является поперечное предлежание плода. Это значит, что ребенок расположен горизонтально и естественно сама женщина родить ни как не сможет.
Относительные показания
Ситуации, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, очень редки. Чаще это эти показания имеют относительный характер и зависят от разных факторов:
— профессиональный опыт, возраст и личные качества врача и акушерки;
— страна, где проводят роды;
— нормы и правила данной клиники;
— последние исследования в этой области.
Именно по этим причинам частота принятия родов путем кесарева сечения так сильно отличается у каждого врача, клиники и страны.
Давайте попробуем подробнее разобраться в относительных показаниях к кесареву сечению.
1. Узкий таз – это когда таз матери по сравнению с головкой ребенка настолько узкий, что ребенок не может пройти через него. Но в тоже время при узком тазе I и II степенях, если плод некрупный — роды вполне могут проходить естественным путем. Обычно узкий таз определяется в процессе родов, но такой диагноз также можно поставить и в конце беременности. Предположить это несоответствие можно измеряя таз беременной и высчитывая вес ребенка по специальным формулам.
Те осложнения, которые могут быть при узком тазе очень серьезны как для матери, так и для ребенка. Среди них: преждевременное излитие околоплодных вод, разрыв матки, недостаточная родовая деятельность, гипоксия, черепно – мозговая травма и даже гибель ребенка. Поэтому, при таком диагнозе, чтобы не рисковать здоровьем и жизнью ребенка следует проводить кесарево сечение.
2. Продолжительный гестоз второго триместра беременности, лечение не дающее результата или тяжелое протекание данного заболевания.
3. Заболевания, которые не имеют отношение к репродуктивной системе, при которых роды естественным путем несут опасность для здоровья беременной – эпилепсия, сильная миопия и др.
Беременные женщины, имеющие заболевания сердечно – сосудистой системы, должны особо тщательно наблюдаться в женской консультации и если есть необходимость проходить лечение в специальном стационаре. Независимо от их самочувствия таких беременных, обычно трижды кладут на кардиологический стационар:
— в первый раз в 8 -10 недель беременности, чтобы уточнить диагноз и решить, сохранять данную беременность или нет;
— во второй раз в 28 -30 недель беременности. В этот период идет усиленная нагрузка на сердце, и врачи помогают справиться с этой нагрузкой;
— в третий раз за три недели до родов, чтобы подготовиться к родам и решить, как они будут проходить.
Но все же, незамедлительным показание к госпитализации на любом сроке беременности являются любые проявления сердечной недостаточности: одышка, отеки и др.
Проводить роды путем кесарева сечения следует также тем беременным, у которых есть проблемы с недостаточностью кровообращения.
При заболеваниях сердечно – сосудистой системы существуют также и противопоказания к проведению кесарева сечения. К ним относятся: пороки сердца, которые сопровождаются легочной гипертензией III степени, кардиомегалией, мерцательной аритмией, а также пороки трехстворчатого клапана.
Беременные женщины, страдающие гипертонической болезнью, чаще всего рожают естественным путем. Кесарево сечение при данном заболевании делают в случае угрозы отслойки сетчатки или нарушении мозгового кровообращения.
Следующим показанием к кесареву сечению является заболевания эндокринной системы и первое место среди них занимает сахарный диабет. Роды при сахарном диабете лучше всего осуществлять при сроке 35-37 недель, так как для плода дальнейшее пребывание в организме матери нежелательно и может привести к печальным последствиям.
Еще одним из показаний к проведению кесарева сечения является миопия высокой степени (более 6 диоптрий). Чаще всего миопия прогрессирует при наличии гестоза второго триместра беременности или при гипертонической болезни. Именно по этой причине женщинам с такой паталогией показаны роды путем кесарева сечения, так как во время второго периода родов идет отслойка сетчатки.
4. Пороки развития влагалища и матки.
При некоторых видах аномалий развития половой системы необходимо проводить роды с помощью кесарева сечения. К ним относятся: двойная матка и двойное влагалище, однорогая матка, перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка.
5. Слабая родовая деятельность.
При данной паталогии родовой акт происходит очень слабо. Слабая родовая деятельность может быть как в начале родов (первичная), так и в конце (вторичная).
Как бы ни пришлось вам рожать, помните, что главное – это ваш ребенок, в первую очередь думайте о нем, чтобы он родился здоровым.
